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Risques individuels de
dermatoses
PD Dr. P. L. Bigliardi, Spezialarzt FMH für
Dermatologie und Allergologie, Kantonsspital Schaffhausen
und Universitätsklinik Basel
De nombreuses maladies de la peau peuvent être
à l'origine des dermatoses des mains. L'exposé
sera consacré aux maladies de la peau
révélées par une dermatose des mains et
à la description des signes visibles de ces maladies
sur les téguments.
Du point de vue clinique et thérapeutique, le plus
grand défi des dermatoses des mains est certainement
l'eczéma dyshidrosiforme. Lors du diagnostic, il faut
penser à une forme particulière de dermatite
atopique (> 50%), mais un eczéma de contact de
type allergique, un eczéma de contact cumulatif
toxique, une mykide (réaction immunologique à
la teigne) ou un psoriasis pustuleux palmoplantaire doivent
également être exclus. Dans certains cas,
aucune cause directe ne peut être trouvée. La
dyshidrose des mains peut s'aggraver sensiblement en
période de stress psychique. Elle évolue
souvent en plusieurs phases : d'abord la phase aiguë se
manifeste par des vésicules sous-cutanées et
de fortes démangeaisons sur une peau rougie. Elle
évolue ensuite vers une phase chronique qui
s'accompagne d'un épaississement de la peau, de
rhagades et de légères desquamations en
présence de rougeurs cutanées plus ou moins
prononcées.
Ces modifications hyperkératosiques de la peau des
mains posent elles aussi des difficultés de
diagnostic et représentent un problème
thérapeutique complexe en dermatologie.
Différentes dermatoses peuvent être à
l'origine de ces cas. L'un des principaux diagnostics
différentiels est l'eczéma cumulatif toxique
qui se développe le plus souvent sur un terrain
à prédisposition atopique. Il faut toujours
dans ce cas exclure la teigne hyperkératosique,
principalement si la desquamation est unilatérale. Un
psoriasis vulgaire ou tout simplement un eczéma de
contact de type allergique doivent également
être recherchés. Plus rarement, des maladies
génétiques comme les diverses formes de
kératose palmoplantaire ou d'ichthyose peuvent
être évoquées dans le diagnostic
différentiel. Enfin, le pityriasis rubra pilaire, le
lichen ruber planus, la maladie de Reiter et la syphilis II
peuvent également provoquer des eczémas
hyperkératosiques des mains.
Les causes les plus fréquentes de dermatoses
touchant les mains sont les dermatites atopiques, les
différentes formes de psoriasis (psoriasis pustuleux
palmoplantaire, psoriasis vulgaire et acrodermatite
suppurative) et tinea manuum (dyshidrosiforme et lamellosa
sicca). Les signes de ces dermatoses seront décrits
en conclusion. En cas de dermatose des mains, il est
primordial de bien reconnaître la problématique
de base pour déterminer le traitement, mais
également pour orienter les choix professionnels ou
se prononcer sur l'aptitude au travail.
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