SOHF Adhesion

Schweizerische Tagung
der personalärztlichen Dienste im Gesundheitsdienst

Wissenschaftliche Tagung
der Schweizerische Gesellschaft für Arbeitsmedizin

Lausanne - 18 und 19 November 2004

Ich werde am Symposium teilnehmen :

an den Tagen vom 18 und 19 November 2004 (CHF 200.-)
nur am Tag vom 18 November 2004 (CHF 130.-)
nur am Tag vom 19 November 2004 (CHF 130.-)

Name:

Vorname:

Geschlecht:

Titel:

Beruf:

Adresse :

Betrieb:

Strasse und Nummer:

PLZ: Ort:

Tel.:

Natel:

Fax:

Email:

Ich werde am Abendessen teilnehmen (Donnerstag):

NeinJa (CHF 50.-)

Einschreibung an den Workshop:

1. Wahl:

2. Wahl:

3. Wahl:

Ich werde ein Poster vorstellen :

NeinJa

Titel:

Autor (en):

Zusammenfassung:

Bemerkungen:

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Strasse und Nummer:
	PLZ: Ort:
Tel.:
Natel:
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Ich werde am Abendessen teilnehmen (Donnerstag):	NeinJa (CHF 50.-)
Einschreibung an den Workshop:	1. Wahl:
	2. Wahl:
	3. Wahl:

Ich werde ein Poster vorstellen :	NeinJa
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Autor (en):
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